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Mutuelle
Milieu de garde
École
Crèche
Accueillante
Autre
Nom de l'accueillante
Comment définissez-vous l'enfant lorsqu'il est en bonne santé?
A quoi faut-il accorder une surveillance particulière par rapport à l'enfant?
Vaccins en ordre
Non
Oui
L'enfant est-il atteint de
Diabète
Non
Oui
Si oui, traitement
Asthme
Non
Oui
Si oui, traitement
Épilepsie
Non
Oui
Si oui, traitement
Si oui, dates des dernières crises
Ordre
Si oui, dates des dernières crises
Date
Poids pour la ligne 1
0
Si oui, sujet à en refaire
Convulsion
Non
Oui
Si oui, dates des dernières crises
Ordre
Si oui, dates des dernières crises
Date
Poids pour la ligne 1
0
Si oui, sujet à en refaire
Somnambulisme
Non
Oui
Affection cardiaque
Non
Oui
Affection cutanée
Non
Oui
Rhumatisme
Non
Oui
Handicap moteur
Non
Oui
Si oui, vigilance spécifique
Handicap mental
Non
Oui
Si oui, vigilance spécifique
Intolérance à certains médicaments
Non
Oui
Si oui, lesquels ?
Allergies
Non
Oui
Si oui, lesquelles ?
Allergies alimentaires
Non
Oui
Si oui, lesquelles et régime alimentaire
Autres
Maladies importantes antérieures
Opérations antérieures + conséquences s’il y a
Soins par homéopathie
Non
Oui
Habitudes
Sieste
Non
Oui
Période de sieste
N/A
Matin
Après-midi
Durée de la sieste
Heures
Minutes
Remarque concernant la sieste
Avec quoi l'enfant dort-il?
Rituel
Luminosité
N/A
Obscurité
Lumière
Position habituelle (bébé)
1 ans test de la mort subite?
Non
Oui
Propre
Non
Oui
En cours d’apprentissage
Activités préférées
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